وكالة استلام الضمان الاجتماعي:

فلدي أنا........................كاتب العدل بكتابة العدل..................... حضر/...........................–سعودي– بموجب السجل المدني رقم :......................وقرر بقوله أنني أقمت/............................. وكيلا ينوب عني في مراجعة مكتب الضمان الاجتماعي لاستلام جميع المستحقات والرواتب الخاصة بي وصرفها وله حق البحث وطلب بطاقات الصراف الآلي واستلامها وإدخال الأرقام السرية الخاصة وإنهاء كافة الإجراءات اللازمة لذلك والتوقيع نيابة عني وكالة خاصة فيما ذكر بعاليه